„Präsident Petro verschweigt, dass die Interventionen in die EPS die Schulden erhöht haben“, sagt Alejandro Gaviria.

Die Regierung kontrolliert derzeit über die Nationale Gesundheitsaufsichtsbehörde fast 60 Prozent der Nutzer des Gesundheitssystems. Neun dieser Versicherer stehen seit über einem Jahr unter der administrativen Kontrolle der Gesundheitsaufsichtsbehörde, da schlechte technische Indikatoren ihren Betrieb und die medizinische Versorgung ihrer Mitglieder gefährdeten.

Die Intervention von Supersalud hat die Lage dieser Unternehmen jedoch nicht verbessert, im Gegenteil: Öffentlich zugänglichen Daten zufolge hat sie sich sogar verschlechtert. Der ehemalige Gesundheitsminister Alejandro Gaviria reagierte scharf mit der Regierung und warf Präsident Gustavo Petro vor, den Schuldenanstieg der betroffenen EPS direkt zu vertuschen. Dies habe die Lage des Systems verschlechtert und laut Gaviria auch zu einem Anstieg der Korruptionsfälle geführt .

„Präsident Petro verheimlicht und verschweigt, dass die Interventionen die Schulden erhöht, eine humanitäre Krise herbeigeführt und Unordnung und Korruption verstärkt haben“, so Gaviria, der, obwohl er der gegenwärtigen Regierung als Minister angehörte, auch zu einem lautstarken Kritiker des Vorgehens von Präsident Petro und seinem Gesundheitsminister Guillermo Alfonso Jaramillo geworden ist.

In den letzten acht Jahren gab es einen stetigen Anstieg der PQRS-Fälle, mit einem bemerkenswerten Höhepunkt in den letzten drei Jahren, wie aus einem Bericht des Observatoriums „Así Vamos en Salud“ hervorgeht, das Daten der Gesundheitsbehörde sammelt. Im Jahr 2017 wurden 449.436 Fälle registriert, im Jahr 2024 stieg die Zahl auf 1.604.968 – ein Anstieg von über 250 Prozent. Erstmals in der Geschichte dieser Aufzeichnungen wurden im Jahr 2024 mehr als 1,5 Millionen Beschwerden registriert, was auf eine deutlich gestiegene Unzufriedenheit der Bürger mit dem Gesundheitssystem hindeutet.

Bei den öffentlichen Krankenversicherungen (PQRS) in den betroffenen EPS-Systemen verschlechtert sich die Situation. Bei Nueva EPS und Sanitas dokumentiert der Bericht einen Anstieg der Beschwerden um 47 bzw. 46 Prozent nach deren Intervention. Dasselbe gilt für andere Einrichtungen wie Famisanar, SOS und Emssanar, bei denen staatliche Kontrollmaßnahmen die Unzufriedenheit der Nutzer nicht verringern konnten und in einigen Fällen sogar zu einem beispiellosen Anstieg der Beschwerden führten.

Im Fall von Sanitas, das auf Anordnung des Verfassungsgerichts an seine Eigentümer zurückgegeben wurde und nicht mehr vom Staat kontrolliert wurde, gingen die Indikatoren im vergangenen Jahr zurück, was die Unzufriedenheit seiner Mitglieder widerspiegelt. Im Jahr 2023 gingen bei Sanitas insgesamt 185.634 Beschwerden ein, im Jahr 2024 waren es 221.565, was einem Anstieg der Beschwerden und Ansprüche von Nutzern dieses EPS um 19 Prozent entspricht.

In den Monaten vor der Intervention, also Januar, Februar und März 2024, verzeichnete Sanitas 15.071, 15.721 bzw. 14.367 Beschwerden. Ein Jahr später, während der Supersalud-Intervention, verzeichnete der Versicherer im Januar 2025 23.495 und im Februar 2025 20.931 Beschwerden. Eine mit der Intervention vertraute Quelle erklärte gegenüber EL TIEMPO, dass die gemeldeten Zahlungsrückstände (PQRDs) während des Prozesses das größte Problem darstellten. „ Es gab durchschnittlich 22.000 bzw. 23.000 Beschwerden pro Monat. Im November 2024 sank die Zahl jedoch auf 21.000 “, erklärte die Quelle.

Dasselbe geschah bei Nueva EPS. Laut Supersalud-Zahlen lag die PQRD-Rate bei Nueva EPS im Februar 2024 bei 21,26 pro 10.000 Mitglieder und stieg bis Februar dieses Jahres auf 34,88 – den höchsten Wert der letzten drei Jahre.

Doch die Situation bei Sanitas und Nueva EPS ist kein Einzelfall. Laut Angaben der Gesundheitsbehörde Supersalud ist die Beschwerdequote pro 10.000 Mitglieder in acht der neun betroffenen EPS gestiegen, wobei die stärksten Zuwächse bei Servicios Occidental de Salud (SOS), Famisanar, Nueva EPS, Sanitas und Savia Salud zu verzeichnen waren.

Andererseits und trotz der Tatsache, dass Direktzahlungen die Zahlungen beschleunigt haben, haben sich in diesem Jahr immer mehr Gesundheitsdienstleister (IPS) und Pharmamanager dazu entschlossen, die Versorgung der Mitglieder von Nueva EPS einzustellen, da der Versicherer Schulden in Millionenhöhe nicht bezahlt hat und sie deshalb keine Dienste wie Krankenhausaufenthalte und Medikamentenlieferungen mehr anbieten können.

Ein wichtiger Punkt ist, dass die Regierung von Präsident Gustavo Petro die Gesundheitskrise vor allem auf die Verwaltung der Mittel durch private Krankenversicherungen (EPS) zurückführt. Deshalb ist einer der Eckpfeiler des Reformgesetzes, dass die Versicherungsgesellschaften nicht länger für die Verwaltung der Gesundheitsfonds des Landes verantwortlich sind, die jährlich durchschnittlich rund 100 Milliarden Pesos betragen. Stattdessen würde Adres, eine staatliche Einrichtung, die Gelder direkt an Krankenhäuser, Kliniken und Pharmaunternehmen überweisen und diese für die erbrachten Leistungen bezahlen.

Angesichts des komplexen Fortgangs des Reformgesetzes im Kongress erließ die Regierung im April letzten Jahres ein Dekret, das Änderungen an den Bedingungen für die Erhöhung der direkt zugewiesenen Mittel vorsah. Demnach würden die Gesundheitsämter, die die Anforderungen nicht erfüllten (und das war die Mehrheit), die Gesundheitsressourcen nicht mehr verwalten. Stattdessen würde Adres Kliniken und Krankenhäuser unter bestimmten Voraussetzungen direkt bezahlen.

„Das Gesetz erlaubt uns, direkte Zahlungen an öffentliche und private Krankenhäuser und Kliniken zu leisten, und wir werden dies tun, um die Ressourcen des öffentlichen Gesundheitswesens effizienter zu nutzen“, sagte Präsident Gustavo Petro am 8. April letzten Jahres, wenige Tage vor der Verabschiedung des Dekrets 0489 von 2024, mit dem Adres mit der Zuweisung von Mitteln an die UPC und die Maximalbudgets beginnen würde.

Knapp ein Jahr später zeigte der Erlass des Gesundheitsministeriums Wirkung. Laut Daten von Adres flossen im Jahr 2024 57 von jeweils 100 Pesos, die von dieser Einrichtung zur Bezahlung von Leistungen, die unter die UPC fallen, überwiesen wurden, nicht über das EPS, sondern direkt an Kliniken und Krankenhäuser. Insgesamt wurden im vergangenen Jahr Gesundheitsressourcen im Wert von 48,1 Milliarden Pesos durch direkte Überweisungen ausgezahlt. Bis April dieses Jahres wurden über diesen Mechanismus bereits 20,5 Milliarden Pesos überwiesen.

In diesem Sinne hat die Regierung nun, ohne dass es einer Reform bedarf, eine der von ihr am meisten geforderten Änderungen zur Umgestaltung des Systems erreicht: dass nicht die EPS das Geld verwalten, sondern der Staat für die Bezahlung dessen verantwortlich ist, was die Patienten erhalten.

Wie die Zahlen jedoch zeigen, ist es der direkten Mittelverwaltung der Regierung nicht gelungen, die EPS aus der Krise zu führen, in der sie sich befinden, wie die Indikatoren und Zahlen des Supersalud (Gesundheitsaufsichtsbehörde) deutlich belegen.

Umwelt- und Gesundheitsjournalist